高血圧症
高血圧症とは、年齢や合併症により異なりますが最高血圧が140mmHg以上または最低血圧が90mmHg以上であれば高血圧症と診断されます。たまたま測った血圧が高かったのは血圧が高いとはいえますが高血圧症とは言えません。何度測っても上記の様に血圧が高い場合は高血圧症と診断されます。血圧が高いと様々な病態を引き起こします。頭痛やめまいなどの症状の他、心不全、心筋梗塞、脳出血、脳梗塞、下肢動脈閉塞症などの原因となります。高血圧の原因は加齢性、動脈硬化による一次性と腎障害、腫やホルモン異常による二次性高血圧症に分類されます。高血圧の原因により治療方針が変わりますので採血検査し治療が開始されます。弁膜症や慢性心不全を合併していることもあり合わせて心不全のマーカ一も併せてチェックします。まずは生活習慣の改善が基本で、減塩・減量・運動・禁酒・禁煙を中心に行います。一時的では無く継続して続ける必要があります。生活習慣を改善しても血圧が下がらない場合は内服治療が開始されます。検診などで高血圧を指摘された方は一度検査をおすすめします。
脂質異常症
生活習慣病の一つで血液内の脂質が基準値を超えている状態です。自覚症状が無いため検診などで指摘される場合が多く放置されると、粥状動脈硬化が進み心筋梗塞や脳梗塞など重篤な病気を引き起こす原因となります。脂質にはいくつか種類あり、LDLコレステロール(悪玉コレステロール)、HDLコレステロール(善玉コレステロール)、中性脂肪(トリグリセライド)などがあります。この中でも高LDL血症は脳梗塞や心筋梗塞など血管が詰まる病気の原因となります。リスク要因)食べ過ぎ運動不足喫煙卵類(鶏卵、魚卵)過剰な飽和脂肪酸(肉の脂身、バター、生クリーム)過剰なトランス脂肪酸(マーガリン、ケーキ、揚げ物などの加工品)遺伝的要因まずはバランスの良い食事など食生活の改善や一日30分程度の有酸素運動など日々の運動を取り入れ継続することが大切です。薬物療法では高LDL血症においてスタチンという薬剤は肝臓でのコレステロール合成を抑えることでLDLコレステロールを減らす効果があり脳梗塞や心筋梗塞の発症リスクを減少させることができます。アテローム血栓性梗塞後の患者様も継続的に内服されていることが多いです。
糖尿病
糖尿病は日常生活のエネルギー源であるブドウ糖がエネルギーを必要としている細胞にうまく運ばれないためブドウ糖が血液中に過剰に残ってしまう状態です。血糖値とは血液中のブドウ糖濃度のことで健康であれば臓から分泌されるインスリンが血液中の糖分を組織や細胞に取り込ませることで上昇した血糖値を下げますが糖尿病はそのシステムが鈍くなった状態です。血液中のブドウ糖が多くなるので尿中にも糖が増加します。高血糖が放置されると血管が傷つくことから網膜症、腎症、神経障害など細小血管障害、脳卒中、狭心症、心筋梗塞といった大血管による障害、いわゆる糖尿病の合併症につながります。糖尿病の種類は1型糖尿病自己免疫反応やウイルス感染で臓の細胞が破壊されインスリンをほとんど作れなくなる病気です、主に小児や若年で発症しインスリン注射が必須です。2型糖尿病インスリンが効きにくくなるインスリン抵抗性と分泌低下が組み合わさって起こります。生活習慣が関係し中高年で多く食事・運動療法や薬物療法で管理します。糖尿病は現在国民の5人に一人以上は患者かまたは予備軍と言われています。発症早期から治療介入することで合併症を予防できるため早期からの治療が推奨されています。治療は運動療法、食事療法、薬物療法が3本柱です。食事や運動で改善されない場合はインスリン療法の適応やどの内服薬が適切かを決定します。糖尿病の内服薬は以前に比べ種類が増え多様な薬剤(SGLT2阻害薬やGLP-1作動薬など)が出てきており効果が期待できます。第1選択薬で下がりきらない場合は2種3種併用し調節していきます。現在治療中の方や高血糖指摘された方もご相談下さい。
高尿酸血症・痛風発作
高尿酸血症は血液中の尿酸値が高い状態によって尿酸が針状の結晶となり関節や腎臓に沈着する現象です。高尿酸血症や痛風は腎障害の原因にもなりますが、一方腎機能低下により腎からの尿酸の排泄が低下し高尿酸血症の原因にもなります。特に関節に沈着した場合は炎症を起こして痛風発作の原因となります。よく発症するのは足の第1趾付け根ですが膝や肘、手首などにも起こることもあります。熱感を伴う発赤腫脹で激痛のことも多く歩行困難など生活に支障をきたします。似たような症状を起こす疾患には偽痛風があり尿酸結晶と同様にピロリン酸結晶が析出し関節炎など症状を起こします。原因としてはプリン体の過剰摂取、アルコールや砂糖を多く含む飲料の過剰摂取、腎機能低下などです。プリン体を多く含む代表的な食べ物は次の通りです。
- レバー(鶏、豚、牛)
- 魚類(イワシ、サンマ、アジ、カツオなど)
- 魚卵(イクラ、タラコ、数の子)
- 干物、煮干し、鰹節
- ビールや発泡酒などの酒類
これらは尿酸値を上げやすいので摂取量に注意が必要です。お酒もプリン体カットのものを選ぶようにしましょう。 また尿酸値が高いまま放置すると腎障害の原因にもなり痛風発作のように自覚症状が無いため放置しがちです。慢性腎障害の発症や高血圧や心血管疾患とも密接に関係することが分かってきています。放置すると痛風腎、腎不全進行し人工透析になってしまう方もいます。高尿酸血症や痛風の診断は採血・尿検査や関節穿刺などにより確定します。治療は内服薬で採血し適宜調節します。腎機能低下する前に早めに受診しましょう。
肝炎(A型、B型、C型、E型など)
肝炎は肝細胞に炎症が起こり肝細胞が破壊され肝機能が低下する病気です。原因はウイルス感染や薬剤の副作用、アルコールや金属や脂肪の沈着、免疫異常、腫など多岐にわたります。その中でもウイルス感染は血液や性交渉、母子感染、食物摂取により感染するリスクがあります。食べ物から感染するA型、E型は発熱や全身倦怠感、黄疸など急性症状が現れますが一過性で、安静臥床、補液による対処療法で回復します。(E型はまれに慢性化することがあります)一方血液や性交渉にて感染リスクのあるB型、C型肝炎は発熱などの急性症状が出た後、慢性化することがあり注意が必要です。慢性肝炎の状態になると長期にわたり肝臓に炎症が残存し肝硬変から肝細胞癌にまで移行する危険性があります。C型肝炎に対して以前はインターフェロンを用いた治療がおこなわれていましたが現在はインターフェロンフリー飲み薬のDAA(直接作用型抗ウイルス剤)による治療でC型肝炎ウイルスは駆除できるようになりました。(治療はCTやエコーにて精査の上加療が必要です。適切に専門医にご紹介いたします)検診などで肝機能障害を指摘された方は一度肝炎ウイルス検査をおすすめいたします。
带状疱疹、単純疱疹
単純疱疹と帯状疱疹はどちらも一見似た病気ですが発生原因や現れる症状、感染経路などは異なります。単純疱疹は口や性器周囲に発疹が生じる病気です。水疱、発疹、痛みなどの症状を伴いますが適切な治療を受けることで比較的早期に改善することが可能です。再発することはありますが多くの場合後遺症もありません。一方帯状疱疹は単純疱疹と異なり身体の至る所に発疹が生じる病気で発疹が帯状に広がる特徴があることから帯状疱疹という名前がついています。神経に沿って複数の場所で同時に症状が現れることもあります。また治療によってある程度症状が治まっても、その後半年から一年は疼痛など症状が継続する場合もあり神経痛など後遺症が残存することもあります。いずれも抗ウイルス剤の内服で治療します。現在、再発性の単純ヘルペス(年間3回以上再発する患者で再発症状を自己判断できる場合)はPIT療法として事前に抗ウイルス剤を処方し自己判断で内服できます。
伝染性単核症
慢性胃炎ピロリ菌など
感染性単核症とは、主に Epstein-Barr（EB）ウイルスの初感染によって起こり、発熱、のどの痛み、首のリンパ節腫脹（左右とも複数腫れる）や倦怠感などの症状を主症状とする感染症です。主にコップや食器、キスなど唾液を介して感染しキス病と呼ばれ比較的若年者（10代から20代）が罹患する病気です。潜伏期は感染してから4−6週後に発症します。診断は症状と診察、採血検査が行われます。採血にて白血球（リンパ球）の増加、EBウイルス抗体検査で陽性、肝酵素高値を認めます。溶連菌やアデノウイルスなどの鑑別も必要です。（溶連菌検査は迅速検査できます。）
治療は抗ウイルス剤がなく対処療法が主体ですが、肝酵素が著しく高値、倦怠感、肝脾腫がひどければ入院しベッド上安静が必要となります。
- 解熱鎮痛薬で発熱やのどの痛みを和らげる。
- 水分をよくとる、点滴をする
- 抗生剤は原則使用しません。
合併症は肝脾腫、脾臓破裂、肝炎、無菌性髄膜炎などがあり注意が必要です。 高熱が続いている、首のリンパ節が急に大きくなった、左脇など腹痛などの症状あればすぐに受診してください。
